准确运用腹腔镜气腹机操作领会
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- 发布时间：
- 2017-05-19
摘要：
腔镜手术以其创伤小、痛苦少、康复快、经济等图文工作站优点在临床上广泛应用。CO2气腹是腹腔镜手术的根底。气腹的树立使腹腔内压力增高，横隔上抬，会对机体的呼吸、循环等体系产生必定的影响。因而怎么操作气腹机，树立并保持一个成功的气腹，为手术提供杰出的视界和满意的操作空间，同时对机体又不气腹机会带来严峻的不良后果，保证手术和钛夹钳病人的安全，是腹腔镜手术合作的要害。经过妇科、肝胆外科等腹腔镜手术的合作，对气腹机的安全操作领会陈述如下：
1 运用前的预备
1.1 衔接气腹机与CO2钢瓶，翻开CO2钢瓶阀门，检查不漏气。
1.2 衔接电源，翻开电源开关，检查CO2钢瓶压力。
1.3 调理各项参数后，按下注气键，扫除主机残气。然后封闭注气键，将累计用气量清零后备用。
2 腹腔内压力值设定
树立气腹后，腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：腹腔内大初学官腔外压力增大：腹腔内CO2吸收入血可导致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。气腹压力越高，这些改动就越显着，但气腹压力越高，手术野就越开阔。气腹机腹腔内压力预设值是为满意手术需求和保证病人安全而人为设定的适宜的富足内压力的最高值，根据病人的年纪、体重、生命体征、特别疾患等具体情况有不一样腹腔内压力预设值。
2.1 孩童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，孩童为1～1.2 kpa。
2.2 成人气腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壮病人，树立气腹时可恰当进步但不超越2.6 kpa，进入第一套管道后，当即降至正常值。
2.4 新生儿、心肺功能不全的病人应恰当下降腹腔内压力值的设置，并留意调查病人生命体征改变，预防并发症的发作。
2.5 在能满意手术需求的情况下，尽量运用较低腹腔内压力。
3 留意气体的流量操控
除恰当的气腹压力设定外，应留意操控气体流量，保证注气进程安全，是气腹机安全操作的要害操作。
3.1 注气前，有必要断定准确的气腹针方位，腹膜外注气是及其风险的。假如发作CO2气体写入到皮下、腹膜前、腹膜后会构成气肿。切当的气腹针方位能够经过以下办法证明：
3.1.1 ①、用装有生理盐水的注射器与气腹相连，假如推入5～10 ml盐水没有阻力并且重复抽吸不能将盐水抽回，阐明针尖坐落游离腹腔内：②悬滴实验：气腹针以2.5 ml盐水接注射器能顺利流入，阐明气腹针方位准确。 3.1.2 注气管与气腹针衔接后，初始注气时腹腔内压力不超越1.2 kpa，并随注气量的添加腹腔内压力达1.8 kpa，约3～4 L气体，如用气体缺乏1 L而腹腔内压力超越此值，提示气腹针方位不准确。
3.1.3 写入必定气体后，用叩诊实验再次承认气腹针方位，即充气后腹部胀大均匀对称，叩诊肝浊音不见。
3.2 注气时流量高能够迅速到达和保持气腹的目的，但高流量对呼吸循环形成不利的影响，甚至导致病人的逝世。
3.2.1 注气时，应以1～2 L/min流量为宜，给机体一个习惯腹腔内压力改变的进程，如病人血压、心率平衡可改为高流量充气。
3.2.2 开端注气时以低压形式注气，待病人习惯后改为智能注气形式。少量没有低压注气体系的气腹机则有必要留意开端注气时，现把流量调至1～2 L/mm，习惯一段时刻后再调回8～30 L/min高流量。
3.2.3 气腹针注气采用1.5 L/min的流量，用气腹针闭合办法树立气腹的进程即是低压注气进程，敞开办法放入套管树立气腹要留意开端注气时将流量下降，使机体逐渐习惯CO2气腹环境。
4 气腹机参数监测
气腹机多见参数监测包含腹腔内压力设定值及实践腹腔内压力、注气流量预设值及实践流量、注气总量、CO2钢瓶压力值等。
4.1 当气腹视界空间狭小，气腹压力小于预设值，流量在8 L/min以上，注气总量不断添加时，提示漏气或在持续运用招引设备。多见因素见于不严密，套管的封帽损坏，非注气套管的侧孔敞开，及腹腔与外界一样（如：子宫手术会阴部与外界相通）等。
4.2 当手术野空间狭小，气腹压力小于预设值，注气流量低，注气总量添加，提示预设流量较低或CO2钢瓶压力缺乏，应参阅CO2钢瓶压力监测。
4.3 当手术野空间狭小，压力到达预设值，注气流量为0 L/min，注气量不添加时，提示有管道曲折打折或主气套管侧孔堵塞。
4.4 当手术野野空间狭小，压力到达预设值，注气正常，注气总量不断添加时，提示麻醉肌松作用不抱负，病人腹肌严重，这时切勿盲目进步腹腔内压力。
5 总结
微创电子技术的开展使气腹机的操作愈加便利，但假如忽视了气腹机的安全操作，会给手术及病人带来风险，对咱们提出了更高的请求，应当留意以下几点。
5.1 气腹机由专业人员操作是安全运用气腹机的根底。腹腔镜手术有必要由专门训练的医护人员来操作，对气腹机的原理、功能、操作及毛病的扫除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔细了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手术时刻、体位，仔细评价病人对手术的应激才能，合理设置气腹机参数。
5.3 对手术中呈现的异常情况，应根据监测参数及实践情况加以剖析，防止盲目操作。
5.4 要及时记载气腹机运用中呈现的疑问，多加剖析，找出处理的办法，不断总结经验，安全操作。
1 运用前的预备
1.1 衔接气腹机与CO2钢瓶，翻开CO2钢瓶阀门，检查不漏气。
1.2 衔接电源，翻开电源开关，检查CO2钢瓶压力。
1.3 调理各项参数后，按下注气键，扫除主机残气。然后封闭注气键，将累计用气量清零后备用。
2 腹腔内压力值设定
树立气腹后，腹腔内压力增高，横隔上抬，呼吸运动受限：腹腔内大初学官腔外压力增大：腹腔内CO2吸收入血可导致血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。气腹压力越高，这些改动就越显着，但气腹压力越高，手术野就越开阔。气腹机腹腔内压力预设值是为满意手术需求和保证病人安全而人为设定的适宜的富足内压力的最高值，根据病人的年纪、体重、生命体征、特别疾患等具体情况有不一样腹腔内压力预设值。
2.1 孩童腹腔内压力预设值：新生儿一般在0.8～1.0 kpa，孩童为1～1.2 kpa。
2.2 成人气腹腔内压力预设1.6～1.9 kpa，不超越2 kpa。
2.3 肥壮病人，树立气腹时可恰当进步但不超越2.6 kpa，进入第一套管道后，当即降至正常值。
2.4 新生儿、心肺功能不全的病人应恰当下降腹腔内压力值的设置，并留意调查病人生命体征改变，预防并发症的发作。
2.5 在能满意手术需求的情况下，尽量运用较低腹腔内压力。
3 留意气体的流量操控
除恰当的气腹压力设定外，应留意操控气体流量，保证注气进程安全，是气腹机安全操作的要害操作。
3.1 注气前，有必要断定准确的气腹针方位，腹膜外注气是及其风险的。假如发作CO2气体写入到皮下、腹膜前、腹膜后会构成气肿。切当的气腹针方位能够经过以下办法证明：
3.1.1 ①、用装有生理盐水的注射器与气腹相连，假如推入5～10 ml盐水没有阻力并且重复抽吸不能将盐水抽回，阐明针尖坐落游离腹腔内：②悬滴实验：气腹针以2.5 ml盐水接注射器能顺利流入，阐明气腹针方位准确。 3.1.2 注气管与气腹针衔接后，初始注气时腹腔内压力不超越1.2 kpa，并随注气量的添加腹腔内压力达1.8 kpa，约3～4 L气体，如用气体缺乏1 L而腹腔内压力超越此值，提示气腹针方位不准确。
3.1.3 写入必定气体后，用叩诊实验再次承认气腹针方位，即充气后腹部胀大均匀对称，叩诊肝浊音不见。
3.2 注气时流量高能够迅速到达和保持气腹的目的，但高流量对呼吸循环形成不利的影响，甚至导致病人的逝世。
3.2.1 注气时，应以1～2 L/min流量为宜，给机体一个习惯腹腔内压力改变的进程，如病人血压、心率平衡可改为高流量充气。
3.2.2 开端注气时以低压形式注气，待病人习惯后改为智能注气形式。少量没有低压注气体系的气腹机则有必要留意开端注气时，现把流量调至1～2 L/mm，习惯一段时刻后再调回8～30 L/min高流量。
3.2.3 气腹针注气采用1.5 L/min的流量，用气腹针闭合办法树立气腹的进程即是低压注气进程，敞开办法放入套管树立气腹要留意开端注气时将流量下降，使机体逐渐习惯CO2气腹环境。
4 气腹机参数监测
气腹机多见参数监测包含腹腔内压力设定值及实践腹腔内压力、注气流量预设值及实践流量、注气总量、CO2钢瓶压力值等。
4.1 当气腹视界空间狭小，气腹压力小于预设值，流量在8 L/min以上，注气总量不断添加时，提示漏气或在持续运用招引设备。多见因素见于不严密，套管的封帽损坏，非注气套管的侧孔敞开，及腹腔与外界一样（如：子宫手术会阴部与外界相通）等。
4.2 当手术野空间狭小，气腹压力小于预设值，注气流量低，注气总量添加，提示预设流量较低或CO2钢瓶压力缺乏，应参阅CO2钢瓶压力监测。
4.3 当手术野空间狭小，压力到达预设值，注气流量为0 L/min，注气量不添加时，提示有管道曲折打折或主气套管侧孔堵塞。
4.4 当手术野野空间狭小，压力到达预设值，注气正常，注气总量不断添加时，提示麻醉肌松作用不抱负，病人腹肌严重，这时切勿盲目进步腹腔内压力。
5 总结
微创电子技术的开展使气腹机的操作愈加便利，但假如忽视了气腹机的安全操作，会给手术及病人带来风险，对咱们提出了更高的请求，应当留意以下几点。
5.1 气腹机由专业人员操作是安全运用气腹机的根底。腹腔镜手术有必要由专门训练的医护人员来操作，对气腹机的原理、功能、操作及毛病的扫除等有充沛的了解和把握。
5.2 仔细了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手术时刻、体位，仔细评价病人对手术的应激才能，合理设置气腹机参数。
5.3 对手术中呈现的异常情况，应根据监测参数及实践情况加以剖析，防止盲目操作。
5.4 要及时记载气腹机运用中呈现的疑问，多加剖析，找出处理的办法，不断总结经验，安全操作。